จองคิวตรวจล่วงหน้า
คิวการตรวจขึ้นอยู่กับปริมาณคนไข้วันนั้นๆ

ประเภทผู้รับบริการ :

บุคลากร เจ้าหน้าที่

ชื่อ :

*

สกุล :

*

เลขประจำตัวบัตรโรงพยาบาล :

เลขบัตรประจำตัวประชาชน :

*

ที่อยุ่ :

เบอร์โทรศัพท์

*

อีเมล์ติดต่อกลับ :

ประเภทอาการเจ็บป่วย :

ขอยาเดิม

อาการ :

วันที่ต้องการตรวจ :

วัน อาทิตย์ จันทร์ อังคาร พุธ พฤหัส ศุกร์ เสาร์ *

ห้องตรวจ :

  - กรุณาเลือกคลินิกที่ต้องการตรวจ -  

ช่วงเวลาต้องการตรวจ :

8:30-10:00 10:00-12:00 13:00-14:00 14:00-16:00

ต้องการจองห้องพิเศษ :

ไม่ต้องการ    ต้องการจองห้องพิเศษ

พิมพ์ตัวอักษรที่แสดงในรูป :

หมายเหตุ :

รายละเอียดผู้จอง